Krankenhausmanagement und Rechnungswesen

Es wird eine Vielzahl von medizinischen Dienstleistungen erbracht. Dazu gehören stationäre Aufenthalte, ambulante Behandlungen, Operationen, Diagnostik u.v.m. Die Leistungsstrukturen sind daher sehr komplex. Abgerechnet werden die Leistungen zum großen Teil über Fallpauschalen (DRGs), die entsprechend verbucht werden müssen.

Die Krankenhausbuchführungsverordnung regelt im Zusammenspiel mit dem HGB die Grundlagen für Buchführung, Bilanzierung und Jahresabschluss. Daraus resultieren besondere Anforderungen für Kontenplan, Buchungstechnik oder Ausweis in der Bilanz.

Krankenhäuser unterliegen der Dualistik, die im KHG (Krankenhausfinanzierungsgesetz von 1972) geregelt ist. Demnach soll die Finanzierung der Investitionen durch die Länder erfolgen sowie die Betriebskostenfinanzierung durch die Krankenkassen. Dies beinhaltet besondere Vorgaben z.B. für die Erlangung von Fördermitteln, die auch entsprechend verbucht werden müssen. Landeskrankenhausgesetze spielen eine weitere Rolle. Für das laufende Krankenhausbudget müssen neben der Kalkulation der DRGs auch Pflegebudget und bald Vorhaltepauschalen berücksichtigt werden.

Die ertrag- und umsatzsteuerlichen Regelungen im Gesundheits- und Sozialwesen sind komplex. Für die Ertragsteuerbefreiung müssen die Voraussetzungen nach KStG, EstG und AO sowie weitere Aspekte eingehalten werden. Die Gemeinnützigkeit wurde im JStG 2020 (§ 57 AO) neu geregelt. Diese steuerlichen Grundlagen müssen berücksichtigt werden, um Nachteile zu vermeiden. Für umsatzsteuerrelevante Geschäftsvorfälle sind ebenso rechtlich Aspekte (z.B. bzgl. Umsatzsteuerbefreiung oder Vorsteuerabzug) zu berücksichtigen.
 

Die Verknüpfung der medizinischen Dokumentation mit dem Rechnungswesen ist essenziell. Nur durch eine enge Zusammenarbeit der Krankenhausverwaltung mit Ärzten und Pflegekräften können genaue und auch extern nachvollziehbare Abrechnungen erstellt werden. Dabei unterliegen Krankenhäuser strengen ethischen und rechtlichen Standards. Das Rechnungswesen muss sicherstellen, dass diese Standards eingehalten werden, insbesondere bei der Abrechnung von Leistungen.